Первое УЗИ: оценка роста плодного яйца
Первое ультразвуковое исследование будущая мама делает при первом же обращении по поводу задержки менструации. Обычно это происходит на 3-5 неделях беременности. На этом этапе УЗИ делается, во-первых, с целью установления самого факта беременности, ведь причины задержки могут быть различны. Также очень важно уточнить локализацию закрепившегося плодного яйца, то есть исключить вероятность внематочной беременности, а кроме того, определить количество плодных яиц.
Диагностика маточной беременности по УЗИ может быть проведена на самых ранних сроках. Уже спустя 3 недели после зачатия в маточной полости видно плодное яйцо диаметром всего 6 мм. На 5-ой неделе визуализируется эмбрион в виде полоски размером 7 мм. Головка становится отчетливо заметной на 8-9 неделях и выглядит как округлое образование.
При первом исследовании для врача важно сразу определить срок беременности, чтобы в дальнейшем иметь возможность диагностировать внутриутробную задержку плода. В первом триместре срок беременности определяют на основании среднего диаметра плодного яйца. При оценке этого показателя погрешность может составить до 5 дней в ту или другую сторону.
Чаще всего для установления срока используется копчико-теменной размер (КТР) – максимальное расстояние от копчика до темени плода. Врачи ориентируются по специальным таблицам, где отображено, для какого срока характерны конкретные величины КТР. За основу берется именно этот размер потому, что он максимально стабилен, то есть не зависит от пола, расы или каких-то индивидуальных особенностей плода. Погрешность при установлении срока на основе КТР составляет не более 2 суток.
Иногда с этим размером возникают нестыковки, например, если овуляция была поздней. В таком случае женщине назначают повторное УЗИ через неделю. Если показатели при этом не меняются, скорее всего, эмбрион погиб. После 16 недель беременности КТР несколько утрачивает свое значение, и для оценки развития плода используют уже другие размеры.
Выяснение жизнеспособности и диагностика пороков
Первое УЗИ плода дает возможность оценить жизнеспособность плода. С этой целью специалист подсчитывает количество сердечных сокращений и сопоставляет их со сроками. Сердечная деятельность может быть зарегистрирована уже на 5-ой неделе беременности, а двигательная активность фиксируется с 7-8 недели. Низкая частота сердечных сокращений, малое количество движений за определенный промежуток времени – неблагоприятные признаки.
Помимо этого, УЗИ в первом триместре позволяет выявить грубые пороки развития плода:
- анэнцефалию (отсутствие мозговой части черепа);
- грыжу спинного мозга;
- фокомелию (недоразвитие конечностей);
- прочие скелетные аномалии.
На 11 – 14 неделях уже можно обнаружить признаки (эхомаркеры) хромосомных патологий, которые, кстати, продолжают искать и при последующих исследованиях. Большую роль играет определение толщины воротникового пространства (ТВП) – размера участка между мягкими тканями вокруг шейных позвонков и кожей. Увеличение ТВП более 2.5 мм может быть признаком синдрома Дауна. Отсутствие носовой кости после 10-ой недели беременности – это тоже признак хромосомной патологии плода. При подозрении на наличие синдрома Дауна также измеряется лицевой угол, так как у плода с такой патологией лицо уплощено.
Наконец, при первом УЗИ специалист диагностирует генитальные нарушения, например, миому матки, новообразования в яичниках, а также аномалии строения матки. Хотя лучше всего провести такое исследование на этапе планирования беременности.
Осмотр внутренних органов и поиск хромосомных патологий
Второе УЗИ делается на сроке 16-18 недель беременности. При проведении данного исследования оцениваются темпы роста плода, наличие отклонений в развитии, расположение и состояние плаценты, околоплодные воды.
Следующее ультразвуковое исследование проводится на сроке 21 неделя и является самым важным «в жизни плода». Именно на этом сроке беременности производится оценка всех анатомических структур плода. При проведении УЗИ в 20 – 22 недели возможно исключить большинство пороков развития плода.
В 28 - 30 недель к обычной фетометрии (определение размеров плода) и оценке анатомических структур добавляется допплерометрия – определение скорости кровотоков в сосудах пуповины, средней мозговой артерии плода и маточных артериях беременной. Допплерометрия позволяет исключить или вовремя выявить гипоксию плода (недостаточность кислорода), задержку роста и ряд других отклонений.
Диагностика плацентарных нарушений
Помимо этого, во втором триместре ультразвуковое исследование проводится для оценки состояния плаценты. В различные сроки беременности ее локализация меняется, потому что нижний сегмент «мигрирует» ко дну матки. Если предлежание плаценты (низкое расположение) обнаружено до 20 недели беременности, то УЗИ повторяют каждые 4 недели, чтобы оценить локализацию плаценты.
Толщина – тоже важный показатель, она увеличивается вместе со сроком беременности, а к 36-37 неделям рост плаценты останавливается, затем ее толщина может несколько уменьшиться или остаться на прежнем уровне. Выделяют также ультразвуковые признаки зрелости плаценты. Плацентарная недостаточность, незрелость или предлежание настораживают врачей, поскольку такие состояния могут привести к выкидышу.
При помощи УЗИ во втором и третьем триместрах можно оценить количество плодных вод. Для этого врач измеряет «карманы», свободные от частей плода. Многоводие или маловодие могут создать определенные осложнения во время беременности.
Таким образом, УЗИ помогает на ранних сроках выявлять различные патологии плода, в том числе и несовместимые с жизнью или приводящие к глубокой инвалидизации ребенка в будущем. Важно, чтобы они были обнаружены до 21-ой недели, то есть при первом скрининге, ведь до этого срока плод считается нежизнеспособным. Женщине предлагается прервать такую беременность.
В случае диагностики внутриутробной задержки роста плода можно определить и причину такого состояния. Часто к отставанию в развитии приводит плацентарная недостаточность. При этом вовремя назначенное лечение поможет привести состояние плода в норму. Поэтому так важно делать УЗИ в положенные сроки.
На стене кабинета УЗИ установлен большой экран, на котором будущие родители могут наблюдать за своим ребенком, увидеть, как он шевелится, зевает, реагирует на все происходящее.
Автор статьи
Кузнецова Мария Васильевна
Специализация
Врач-гинеколог, узи-специалист, акушер
_328x328_53d.webp)
