Лечение Covid-19 в Красногорске

Клиника «СНН+» оказывает помощь при Covid-19 в Красногорске. Лечим взрослых и детей. Проводим тщательную диагностику, используем современные препараты, одобренные Минздравом, помогаем избежать осложнений. Доступен вызов врача на дом. Звоните.

Определение болезни

Коронавирусная инфекция (Covid-19) — это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными серотипами коронавирусов (код в МКБ-10 — U07.1). Характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения респираторного тракта, в основном, верхних и средних его отделов — носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. При некоторых вариантах вируса, таких как MERS-CoV, SARS-CoV, SARS-CoV2, в 20 % случаев развивается тяжелый острый респираторный синдром с высокой летальностью.

Возбудитель болезни — РНК-содержащий бета-коронавирус SARS-CoV2 из семейства коронавирусов. Существует несколько подвидов вируса, развившихся вследствие его мутирования:

• B.1.1.7, выявленный в Великобритании. Отличается высокой степенью контагиозности (заразности), легко передается.
• B.1.351, южноафриканский подвид, потенциально влияющий на иммунитет, сформировавшийся после предшествующей инфекции или вакцинирования.
• P.1, подвид, выявленный в Бразилии и распространившийся в других странах. Отличается увеличенной трансмиссивностью (вероятностью заражения при контакте с инфицированным), влияет на постинфекционный и поствакцинальный иммунитет.
• B.1.427 и B.1.429, южнокалифорнийские виды, склонные к размножению в области носоглотки.
• B. 1.617 («Дельта»), обнаруженный в Индии, поражает молодых людей и детей, часто приводит к развитию пневмонии.
• B.1.1.529 («Омикрон»), выявлен в Южной Африке, распространился по всему миру, обладает мутациями, снижающими эффективность антител, что повышает риск заражения для переболевших и вакцинированных.

Патоген проникает в организм через эпителий (клеточный пласт, выстилающий поверхности телесных полостей и слизистых) носоглотки, желудка и желудочно-кишечного тракта. Вирус внедряется в клетки, обладающие рецепторами (нервными окончаниями) ангиотензинпревращающего фермента (фермента, циркулирующего во внеклеточном пространстве и ускоряющего расщепление декапептида ангиотензина I до октапептида ангиотензина II) II типа (ACE2). Там происходит его накопление и размножение. Затем патоген попадает в кровеносную систему, поражает нижние дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи), желудок и ЖКТ. Начинается выработка антител, что приводит к выздоровлению. Однако вероятен и негативный сценарий (часто развивающийся у больных разными видами иммунодефицита).

Клинические симптомы

К основным симптомам типичной коронавирусной инфекции относят:

• повышение температуры.
• слабость, быструю утомляемость, общее недомогание.
• повышенное потоотделение.
• сухой кашель.
• утрату вкусовых и обонятельных ощущений.
• мышечные и суставные боли.
• насморк и заложенность носа.
• першение или болезненность в горле.
• озноб.
• мигрень.
• одышку, ощущение нехватки кислорода.
• втягивание межреберных промежутков, надключичных ямок.

Иногда ковид проявляется в виде гастроинтестинальной симптоматики:

• жидкий стул.
• расстройство желудка.
• боль в животе и ЖКТ.
• тошнота, рвота.

Также возможно возникновение экзантем:

• волдыри.
• красноватые пятнышки.
• бугорки.
• пузырьки.
• отеки.
• язвочки.

Выраженность проявлений обычно снижается в течение недели, пациент постепенно выздоравливает. Однако если заболевший – ребенок, пожилой человек или ослаблен сопутствующими хроническими недугами, возникают тяжелые симптомы, при которых лечение Covid-19 должно проводиться в больнице:

• усиление кашля.
• повышение температуры тела до критических значений.
• сильная одышка, нарушение ритма дыхания, дыхательная недостаточность.
• слабость (больной не может самостоятельно встать с постели или даже принять положение сидя).
• дискомфорт в груди, усиливающийся при кашле.
• болезненность в животе.
• тахикардия (учащенное сердцебиение в покое).
• посинение лица, носогубного треугольника.
• кровохарканье.
• судороги.
• олигурия (нарушенный диурез, отсутствие выделения мочи на протяжении 12 часов и более).
• гиперсомния (избыточная продолжительность сна, неспособность проснуться).
• делирий (спутанность сознания, галлюцинации, бред).

Худший сценарий развития заболевания (вероятный при наличии у заболевшего иммунодефицита) характеризуется следующими проявлениями:

• в ответ на воспаление в организме формируются противовоспалительные факторы, активирующие нейтрофилы (фагоциты, поглощающие микроорганизмы и частицы) и макрофаги (клетки, способные к активному захвату и перевариванию бактерий и других чужеродных или токсичных для организма частиц), содержащиеся в альвеолах.
• нейтрофилы крепятся к капиллярам, что провоцирует цитокиновый шторм — потенциально летальную реакцию иммунитета, характеризующуюся быстрой пролиферацией (разрастанием) и повышенной активностью макрофагов и естественных киллеров с высвобождением защитными клетками различных цитокинов (малых растворимых белковых молекул, секретируемых (выводимых) в экстрацеллюлярное (внеклеточное) пространство, реализующих межклеточные взаимодействия, деление, дифференцировку, привлечение клеток, вовлеченных в иммунный ответ).
• повреждение стенок небольших сосудов и альвеол, вследствие чего экссудат (жидкость, появляющаяся при воспалении) проникает в легочное пространство, что приводит к гипоксии (лишению тканей адекватного снабжения кислородом, кислородному голоданию).
• клеточное повреждение приводит к нарушению выработки сурфактанта (поверхностно-активного вещества, производящееся в альвеолах и выстилающее внутреннюю поверхность легких, что обеспечивает стабилизацию альвеол).
• спадение альвеол приводит к усилению гипоксии и снижению жизненной емкости органов дыхания. В артерии образуются тромбы – плотные кровяные сгустки.
• развивается легочная гипертензия (ЛГ) – прогрессирующее повышение ЛСС и ДЛА, что приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности и становится причиной летального исхода.

Дети, как правило, переносят вирус легче, чем взрослые, но у пациентов с отягощенным анамнезом может развиваться пневмония. К опасной детской симптоматике относят синдром мультисистемного воспаления – процесс, затрагивающий несколько систем одновременно, и способный привести к гипоксии и отказу органов. При таких симптомах лечение коронавируса должно проводиться в условиях госпиталя.

Диагностика

Диагностикой и лечением Covid-19, в соответствии с протоколом, занимаются инфекционисты и реаниматологи, профильные специалисты привлекаются по мере необходимости в консультации. Диагностические мероприятия представляют собой:

• Подробный сбор анамнеза, информации о контактах с зараженными, поездках в эпидемиологически неблагополучные регионы.
• Физикальный осмотр, оценку наличия признаков ковида, одышки, сухого кашля, синюшности носогубного треугольника, ослабления дыхания и нарушения его ритма, притупления перкуторного (возникающего при перкуссии – постукивании) звука, гиперемии (покраснение) зева, болезненности брюшины при пальпировании.
• Лабораторные анализы: общий анализ крови (может показать лимфопению (снижение уровня лимфоцитов), тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов)), биохимический анализ (выявляет повышение СРБ (С-реактивного белка), печеночных трансаминаз, креатинина, ферритина, гипергликемию (высокое содержание сахара), гиперкоагуляцию (повышение кровяной свертываемости), рост уровня ПТИ (протромбинового индекса), фибриногена (одного из основных параметров свертывающей способности), прокальцитонина, Д-димера (маркера тромбообразования), снижение антитромбина).
• Выявление патогенов (используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) с забором мазка из носоглотки, носовой полости, слюны, мокроты, бронхоальвеолярный лаваж (извлечение бронхиального секрета).
• Серологический (основанный на взаимодействии антиген-антитело) скрининг (ИФА (иммуноферментный анализ)) используется у пациентов с не выявленной посредством ПЦР, бессимптомной или субклинической патологией.
• КТ (компьютерная томография) грудной полости для обнаружения двусторонних нижнедолевых затемнений с утолщением плевры (серозной оболочки) и межлобулярной перегородки, очаговых инфильтратов (живых участков тканей с увеличенным объемом, повышенной плотностью и несвойственными элементами), находящихся субплеврально (под плеврой), бронхоэктазов (необратимых морфологических изменений, расширений, деформаций, функциональной неполноценности бронхов), плеврального и перикардиального выпота (скопления биологической жидкости), лимфаденопатии (увеличения лимфатических узлов).
• УЗИ (ультразвуковое исследование) применяется, когда КТ недоступно или его проведение невозможно. Визуализируется утолщение и прерывистость плевральных линий. Субплевральные В-линии дискретные (прерывистые), мультифокальные (множественные), сливающиеся. Вероятна визуализация пятнистых и узловых консолидаций (сращений), признаков альвеолярного отека и пневмонии.

Также проводится дифференциальная диагностика с респираторными инвазиями:

• гриппом.
• респираторно-синцитиальной вирусной инвазией (острым инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением нижних отделов дыхательных путей, интоксикацией).
• TORC (патологией вирусной этиологии).
• MERC, ближневосточным респираторным синдромом (острым инфекционным заболеванием с высокой степенью летальности, вызванным РНК-содержащим бета-коронавирусом).
• бактериальной пневмонией.
• ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких).
• бронхоэктатической болезнью (хроническим заболеванием бронхолегочной системы).

Виды тестов

Чтобы определить наличие в организме патогена, применяются различные диагностические методики:

• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-тест) направлен на обнаружение непосредственно вируса. Наиболее эффективен на протяжении 7-10 дней с момента появления первых признаков патологии. Эта методика рекомендуется всем, кто точно контактировал с зараженными лицами. Выполняется забор биоматериала из носоглотки при помощи ватного тампона. Результат становится известен через сутки. Достоверность методики – 80%.
• Тест на антитела определяет наличие антител и позволяет понять, болел ли обследуемый ковидом. При коронавирусе в организме вырабатываются антитела IgM (иммуноглобулины, появляющиеся через 5 дней после инфицирования и остающиеся на протяжении месяца) и IgG (антитела, нейтрализующие вирус, сохраняются на протяжении нескольких месяцев или лет). Иммуноглобулины М обнаруживаются в инкубационный период и во время заболевания, G – после выздоровления. Для обнаружения антител используется иммуноферментный (ИФА) или иммунохемилюминесцентный (ИФЛА) анализ. Образец крови из вены или пальца обследуемого наносится на тест-карту, полосы на которой и их размещение указывают на присутствие IgG или IgM. Результат становится известен в течение нескольких минут, достоверность метода – 65%.
• Метод LAMP основан на достраивании РНК вируса до ДНК и его репликации. Проводится в лабораторных условиях посредством забора материала из носоглотки и добавления к нему праймеров (в данном случае, фрагмента нуклеиновой кислоты). Результат становится известен спустя 20-30 минут, достоверность – 94%. Рекомендуется лицам, относящимся к группе риска (пожилым, людям преклонного возраста, хроническим больным и др.)

Как предотвратить распространение

В условиях пандемии самым эффективным способом специфической профилактики и лечения Covid-19, а также предотвращения его распространения является коллективное вакцинирование. Это важное условие достижения коллективного иммунитета, который даст возможность уберечь от вируса близких, находящихся в зоне риска и имеющих противопоказания к прививке. Вакцины «Спутник V» и «Спутник Лайт» абсолютно безопасны и не имеют каких-либо отсроченных побочных действий. Прививаться может любой совершеннолетний житель России, при условии отсутствия противопоказаний.

В клинике «СНН+» проводится вакцинирование против коронавируса следующими составами:

• «Спутник V» или «Гам-КОВИД-Вак» — векторная вакцина комбинированного типа, способствующая формированию гуморального (опосредованного макромолекулами, содержащимися во внеклеточных жидкостях) и клеточного (активирующего макрофаги, натуральные киллеры, антиген-специфичные цитотоксические Т-лимфоциты и способствующего выделению цитокинов в ответ на антиген) иммунитета к коронавирусу, в том числе штаммам Дельта, Омикрон и SARS-CoV2. Иммунный ответ формируется, спустя 21 день. Эффективность — 91,4%, при этом, если привитый человек все-таки заражается Covid-19, он переносит SARS-CoV2 в легкой форме и без осложнений. «Спутник V» ставится внутримышечно, вакцинирование происходит в два этапа с перерывом в три недели.
• «Спутник Лайт» — первый компонент «Спутника V», рекомендованный лицам, уже переболевшим коронавирусом, для профилактики повторного заражения, а также для ревакцинации после других составов. Это однокомпонентная вакцина, повторного введения не требуется. Эффективность составляет 79,4%.

Профилактика

К неспецифическим профилактическим мерам относятся:

• избегание собраний и многолюдных мест (в особенности закрытых помещений).
• применение масок или респираторов при нахождении в публичных местах (магазинах, транспорте).
• тщательное соблюдение личной гигиены.
• самоизоляция зараженных и контактировавших с ними.
• соблюдение социальной дистанции.
• частое проветривание.
• своевременное обращение за медицинской помощью.

Особенности лечения Covid-19

Терапия чаще всего реализуется амбулаторно и не требует особых медикаментозных назначений. Врачи дают следующие рекомендации при лечении Covid-19:

• покой.
• пребывание дома, домашний режим.
• сбалансированное питание, богатое микроэлементами и витаминами.
• соблюдение питьевого режима (рекомендуется умеренно теплое питье).
• поддержание температуры (18-20°С) и влажности (40-60%) помещения.

В стационарной терапии преобладает комплексный подход, включающий:

• этиотропную (направленную на причину патологии) терапию.
• патогенетические (направленные на снятие интоксикации) лечебные мероприятия.
• симптоматическую терапию.

Этиотропное лечение Covid-19 включает назначение:

• интерферонов (биологически активных белков или гликопротеидов, производящихся в процессе защитной реакции на чужеродные агенты).
• индукторов интерферона (натуральных или синтетических веществ, стимулирующих выработку или высвобождение интерферонов).
• противовирусных средств.
• антиковидной (реконвалесцентной) плазмы (плазмы переболевших).
• рекомбинантных моноклональных антител (антител, вырабатываемых лимфоцитами, принадлежащими к одному клону).
• человеческого иммуноглобулина (раствора иммунологически активной белковой фракции, выделенной из плазмы здоровых доноров).

В рамках патогенетического лечения пациентов с Covid 19 назначаются:

• ингибиторы янус-киназы – лекарства для блокировки воспаления (Барицитиниб).
• интерлейкин 17 – аминокислотный белок (Секукинумаб).
• интерлейкин 6 или блокаторы рецептора к ИЛ-6.
• глюкокортикостероиды — стероидные гормоны, вырабатывающиеся надпочечниковой корой (Дексаметазон, Преднизон).
• антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию (Варфарин, Гепарин).

Симптоматическое лечение Covid 19 у взрослых - это:

• жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен).
• назальные деконгестанты – средства, применяющиеся для купирования ринореи (выделения носовой слизистой жидкости, насморка), заложенности носа (Нафтизин, Ксимелин).
• муколитики – медикаменты, снижающие вязкость слизи при кашле (Бромгексин, Мукалтин).
• транквилизаторы – лекарства, снимающие тревогу, эмоциональное напряжение (Амизил, Гидроксизин). Назначаются при делирии.
• антибиотики (Амоксиклав, Азитромицин) прописываются при присоединении вторичной инфекции.

В случае развития дыхательной недостаточности принимаются следующие меры:

• оксигенотерапия (применение кислорода в лечебных целях) через маску или назальные канюли.
• НИВЛ (неинвазивная вентиляция) – респираторная поддержка без инвазивного доступа.

При нарастающей симптоматике врачи могут прибегнуть к:

• интубации трахеи (введению эндотрахеальной трубки в трахею).
• ИВЛ (искусственной вентиляции).
• ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации).

Противовирусные препараты для лечения коронавируса

В России клинические рекомендации лечения Covid 19 включают 2 противовирусных средства:

• Ремдесивир – противовирусное средство, воздействующее на ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром), вызванный коронавирусом SARS-CoV-2. Назначается для лечения коронавируса пациентам с признаками нехватки кислорода, противопоказан больным с печеночными патологиями.
• Молнупиравир – экспериментальный лекарственный препарат, рекомендованный при нетяжелом протекании ковида. Назначается при в схеме лечения коронавируса на дому для быстрого купирования острой симптоматики, что позволяет избежать госпитализации.

Самостоятельное назначение лекарств крайне не рекомендуется. Обратитесь к врачу, который расскажет вам, какое лечение от Covid-19 выбрать и какими препаратами осуществлять лечение коронавируса в вашем случае.

Осложнения

• Пневмония — может возникнуть при лечении коронавируса на дому у взрослого человека и ребенка. Характеризуется резким ростом температуры, усилением кашля с повышением отделения мокроты (зеленоватого цвета при присоединении вторичного заражения), возникновением боли в грудине, усиливающейся во время кашля, усилением одышки, мигренью, слабостью. Вероятно развитие нейтрофилии (нейтрофилы (фагоциты, способные к поглощению микроорганизмов и частиц) превышают норму). Лечение пневмонии при Covid-19 проводится исключительно в стационаре.
• Острый респираторный дистресс-синдром – диффузное (смешанное) поражение паренхимы, проявляющееся сухим кашлем, одышкой, поверхностным дыханием, тахикардией, синюшным оттенком носогубного треугольника, снижением сатурации (степени насыщения гемоглобина кислородом) до 90% и ниже. На рентгеновских снимках визуализируются инфильтраты (живые участки тканей с увеличенным объемом, повышенной плотностью и несвойственными элементами), плевральный выпот (скопление биологической жидкости). Возможен летальный исход.
• Мультисистемный воспалительный синдром – процесс, затрагивающий несколько систем одновременно и способный привести к гипоксии и полиорганной недостаточности. Характерен для детей и подростков.
• Инвазивный аспергиллез – инфекционное поражение паренхимы гифами Аспергилл (плесневыми грибами). Инвазивный аспергиллез при лечении Covid 19 возникает как вторичная инфекция.
• Постковидный синдром — комплекс симптомов, беспокоящих после перенесенного ковида: слабость, мигрени, головокружения, отсутствие вкусовых и обонятельных ощущений, кашель, болезненность грудины, суставные и мышечные боли.
• Повреждения головного мозга, обусловленные декомпенсацией (дисфункцией мозговой деятельности вследствие срыва приспособительных механизмов) или нарушениями кровообращения.
• Синдром Гийена-Барре — состояние, при котором иммунитет человека поражает собственные периферические нервы. К вероятным последствиям относят паралич.
• Сахарный диабет второго типа, спровоцированный дисфункцией бета-клеток поджелудочной железы и резистентностью (сопротивляемостью) к инсулину вследствие усиления иммунной деятельности.

Мнения экспертов

«Коронавирусная инфекция поражает не только легкие, но и нервные окончания. Есть научные данные, которые подтверждают, что COVID-19 влияет на нервную систему, на головной мозг, где также происходят изменения разных степеней тяжести, связанные с вирусом. Соответственно, появляются отрицательные изменения в структурах нервных волокон на всем их протяжении. Это приводит к осложнениям, с которыми сталкиваются люди, перенесшие коронавирус. Это могут быть покалывание, ощущения выкручивания конечностей, постоянные боли в спине, сильная слабость. Самое опасное осложнение в этой ситуации - тромбоз легких и легочной артерии, который способен привести к смерти человека, также могут возникать мелкие тромбозы. Кроме этого, люди сталкиваются с астенией, сильнейшей слабостью, затрудненным дыханием, потому что уменьшается объем легких, одышкой, даже если легкие уже восстановились, паническими атаками - страхом смерти, беспокойством и т.д., тахикардией, головными болями. Такие последствия могут сохраняться несколько месяцев, но есть случаи, когда они не проходят дольше, например, если было очень тяжелое течение коронавируса. Осложнения способны возникать и после легкой формы, но они будут слабее выражены и быстрее проходят». (с) Андрей Кондрахин, фармаколог, клиника «Верба».

«Считается, что дети заражаются меньше, однако исследования, проведенные недавно в Германии и Австрии, доказывают обратное. Дети заражаются не меньше взрослых, просто мы не знаем об этом — часто заражение у них протекает бессимптомно или под видом ОРВИ». (с) Наталья Лопушанская, педиатр, Европейский Медицинский Центр.

В клинике «СНН+» мы оказываем услуги по диагностике и эффективному лечению коронавирусной инфекции Covid-19. Гарантируем комплексный подход и доступные цены. Используем последние медицинские разработки, одобренные Министерством здравоохранения, сводим к минимуму риск осложнений. Позаботьтесь о себе и своих близких, при первых симптомах Covid-19 обратитесь для лечения в клинику «СНН+». Запись на прием на сайте онлайн или по телефону.

Автор статьи

Кирилюс Мария Вячеславовна
Специализация
Врач терапевт