При правильно и своевременно подобранной терапии с серьезным заболеванием печени можно жить долгое время. Лечение гепатита Д нужно начинать незамедлительно, улучшая прогноз на длительную ремиссию. Позвоните в частную клинику «СНН+» по телефону при подверженном диагнозе или обнаружив у себя его симптомы. Квалифицированные инфекционисты, гепатологи проведут комплексное медицинское обследование, поставят диагноз, назначат медикаменты, которые вам помогут.
Определение болезни по МКБ-10
Гепатит D (ГД, HDV, дельта) – это вирус-сателлит, который вызывает инфекционное поражение печени. При несвоевременном обращении за врачебной помощью имеет неблагоприятный прогноз, быстро приводит к раку, циррозу, недостаточности. Является дефектным РНК-вирусом. За счет отсутствия собственной оболочки, ферментов для репликации не может самостоятельно существовать в организме человека. Для репликации HDV используется антиген Hepatitis B (ГВ, HВV).
Hepatitis delta virus относится к группе трансфузионных расстройств, в зависимости от момента инфицирования бывает:
- Коинфекцией – первичное заражение HDV и HBV одновременно. По МКБ-10 код В16.0-В16.1 (с печеночной комой).
- Суперинфекцией – попадает в организм человека, который уже борется с ГВ МКБ-10, код В17.0.
По данным ВОЗ, дельтой страдают до 5% носителей ГВ (около 20 млн. человек). Обладая прямым цитоплазматическим действием, он повреждает гепатоциты, нарушает их работу. При обнаружении на начальной стадии легко поддается терапии, на более поздних стадиях часто приводит к крайне опасным для жизни осложнениям.
Как передается
Hepatitis delta virus крайне устойчив во внешней среде. Изменение температуры, замораживание, воздействие нуклеаз, гликозидаз (ферментов), кислот не оказывает влияние на его активность. Причина заражения – контакт с биожидкостями носителя. Основные пути попадания вируса в организм:
- Парентеральный. Непосредственное попадание в кровь во время хирургического вмешательства, переливания, использования одного шприца для инъекций. Инфицирование вероятно при использовании нестерильного инструмента в кабинете стоматолога, косметолога, в тату- или маникюрных салонах.
- Половой. Незащищенный половой акт с зараженным партнером.
- Контактно-бытовой. Передача возбудителя реальна при случайном попадании любой биожидкости носителя в рот, нос или на глаза другого человека. Благодаря устойчивости во внешней среде, дельта в течение нескольких недель сохраняется на бытовых предметах, на которые могла попасть слюна, кровь, сперма, экссудат из легких или носа больного.
- Трансплацентарный. Вертикальный путь передачи от матери ребенку через плаценту при беременности. Возможно заражение во время родов или при грудном вскармливании (через молоко).
Группы населения, наиболее подверженные риску инвазии:
- наркоманы, зависимые от инъекционных наркотиков;
- лица, занимающиеся проституцией и практикующие беспорядочные половые связи;
- люди, проживающие с носителем вируса дельта, не вакцинированные от HBV;
- люди с патологиями почек, нуждающиеся в гемодиализе;
- лица с гемофилией;
- однополые пары.
Профилактика
- иммунизация против гепатита (проводится, согласно Национальному календарю или по индивидуальному графику);
- постоянный половой партнер, защищенный половой акт (презерватив);
- стерилизация, своевременная обработка стоматологического, медицинского, маникюрного инструмента;
- использование индивидуальных инструментов для пирсинга, нанесения татуировки и других процедур;
- обработка предметов общего пользования при совместном проживании с больным;
- выделение личной посуды, полотенец, постельного белья носителю гепатита В, Д.
Симптомы
- слабость, общее недомогание;
- интоксикация: тошнота, расстройство, рвота;
- отсутствие аппетита;
- боли в правом подреберье;
- изменение оттенка мочи (потемнение) и кала (осветление);
- периодические боли в области суставов;
- эпизодическое повышение температуры тела;
- крапивница, зуд на коже;
- отечность, снижение массы тела.
При одновременном заражении агентами В и Д дельта-частица не имеет выраженных специфических признаков, а проявляется яркими симптомами ОРВИ. Развитие болезни проходит 2 фазы — поджелтушечную и желтушечную — с промежутком между пиками симптоматики до 32 дней. При коинфекции периоды прослеживаются четко, при суперинфекции трудно идентифицируемы за счет фонового течения основного заболевания – ГВ.
Особенности протекания коинфекции в периоде манифестации:
- Сокращенный инкубационный период (5-7 дней);
- Поджелтушечная фаза характеризуется резким началом с лихорадкой, которая не купируется жаропонижающими средствами. Присутствует ломота в теле, болезненность суставов, как при гриппе.
- Протекание в несколько волн, с периодическим улучшением или ухудшением общего состояния.
- При появлении желтушности кожи симптомы отступают.
- В 1 случае из 5 развивается фульминантная форма – молниеносное, крайне тяжелое течение с летальным исходом.
Особенности симптоматики суперинфекции:
- Инкубационный период до 7 недель.
- Резкое ухудшение состояния, усиление интоксикации за счет одновременного воздействия двух агентов.
- Раннее развитие отечно-асцитического синдрома (скопление свободной жидкости в животе).
- В желтушечной фазе выраженная билирубинемия, появляются признаки геморрагии.
- Высокая скорость развертывания процесса с быстрым переходом в хронику.
При коинфекции своевременно начатое лечение вирусного гепатита Д и B заканчивается выздоровлением в 2/3 случаев. Суперинфекция почти всегда становится хронической. Характерная симптоматика:
- геморрагии (подкожные кровоизлияния);
- пальмарная эритема (диффузное покраснение ладоней);
- гепатоспленомегалия (одновременное увеличение печени и селезенки);
- асцит;
- отеки;
Диагностика
При появлении первых признаков патологии необходимо сразу обратиться к инфекционисту. Доктора клиники «СНН+» могут провести диагностику на дому, амбулаторно или в стационаре медицинского центра. Комплекс мероприятий включает:
- Опрос пациента или родственника, владеющего информацией о больном, изучение медицинской документации о прошедших диагнозах и обследованиях.
- Физикальный осмотр. Аускультация сердца и легких, внешний осмотр слизистых, кожных покровов, пальпация области живота для определения размеров органов брюшной полости.
- УЗИ ОБП. Строго необходимо только обследование печени, но предпочтительно сделать УЗИ всех ОБП для исключения возможных осложнений. Специалист обращает внимание на размеры органа, структуру тканей, изменение размеров селезенки, увеличение сторожевых лимфоузлов.
- Фиброскан (эластометрия) – неинвазивное измерение эластичности и плотности тканей для оценки тяжести фиброза (разрастания соединительной ткани).
- Реогепатография (РГГ) – оценка гемодинамики в печеночных сосудах, в зависимости от сердечного цикла.
- МРТ печени и желчевыводящих путей (холангиография).
- Биопсия – выявление в тканях антигена дельты.
- Лабораторные анализы. Общие исследования, биохимия, специфические тесты для оценки степени вирусной нагрузки.
Анализы
- ОАК. Наблюдается повышение уровня моноцитов, лимфоцитов, снижение тромбоцитов, нейтрофилов, СОЭ незначительно понижена либо остается в норме.
- Билирубин – повышение уровня за счет непрямой и прямой фракции.
- АЛТ (аланинаминотрансфераза) – фермент печеночных клеток, в меньшей степени содержится в миокарде, поджелудочной, скелетной мускулатуре. Превышает уровень нормы в 6-10 раз.
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) – фермент гепатоцитов и сердечной мышцы, который попадает в кровоток при их повреждении. Значительное превышение показателя.
- ПТИ (протромбиновый индекс) – относительное время свертывания крови.
- Тимоловая проба – исследование белков (гамма-глобулинов, бета-липопротеинов), которые появляются при значительной степени повреждения.
- ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза) – фермент, усиление активности которого указывает на патологическое состояние органа.
- ЩФ (щелочная фосфатаза) – гидролаза, расщепляющая фосфат от нуклеотидов, алкалоидов, белков. Отмечается аномальный рост показателя.
- ОАМ – появление крови (гематурия), белка (протеинурия), цилиндров (цилиндрурия). При биохимическом тестировании – появление желчных пигментов (билирубина, уробилиногена).
Серологические тесты – выявление антител и антигенов к вирусу:
- Anti-HDV-total –суммарные антитела, указывают на возможное присоединение дельты или перенесение инфекции ранее.
- Anti-HDV IgM – появляются на первичном этапе (через 2 недели после инфицирования), высокий показатель говорит об активной репликации вируса. По мере элиминации возбудителя, IgM исчезают (2 месяца с момента манифестации).
- Anti-HDV IgG – показатель перенесенной инфекции. Появляются в биоматериале через 5-8 недель после начала болезни, снижаются постепенно, окончательно исчезают через 1,5-2 года. Являются показателем перехода в перманентное состояние.
- HBsAg (австралийский антиген) – количественный метод ранней диагностики HВV, определяется в комплексном обследовании, за счет невозможности самостоятельного существования Hepatitis delta virus.
Лечение
Лечением острого гепатита Д занимаются врачи-инфекционисты. Для наблюдения за человеком в состоянии ремиссии и лечения хронического гепатита Д следует записаться к гепатологу, гастроэнтерологу. В частной клинике «СНН+» практикуется индивидуальный подход к каждому пациенту, рекомендации и назначения зависят от тяжести протекания болезни, сопутствующих факторов, результатов анализов и инструментальных исследований.
При получении положительных результатов анализов больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии. После купирования тяжелого состояния получение медикаментозной помощи проходит амбулаторно или на дому. С первого дня лечения вирусного гепатита D, человек переходит на диетический стол No 5 А по Певзнеру, при переходе в устойчивую форму или на этапе выздоровления диета смягчается до стола No 5. При одинаковом качественном наполнении, стол No 5А подразумевает максимально щадящую термическую обработку блюд (тушение, варка), пюрирование до однородной консистенции. Основные параметры диеты:
- пассировка, тушение, жарка полностью запрещены;
- питание до 6 раз в день небольшими порциями;
- повышение в меню липотропных веществ для защиты от жировой дистрофии (творог, гречневая крупа, пахта);
- исключение продуктов, богатых пуринами и щавелевой кислотой;
- отсутствие в пище грубой клетчатки.
На все время из рациона исключается: алкоголь, газированные напитки, копченое, соленое, жареное, консервированная пища. Обязательно соблюдение питьевого режима – до 2 литров чистой негазированной воды ежедневно.
В качестве дополнительной эфферентной терапии назначается плазмаферез. Процедура применяется для очистки крови от токсических веществ, минимизирует процесс деструкции тканей, купирует воспаление, предупреждает осложнения, улучшает циркуляцию биологической жидкости, снижая ее вязкость.
Если при соблюдении клинических рекомендаций лечение гепатита Д не дает видимого эффекта, осложняется асцитом, циррозом, новообразованиями, требуется хирургическое вмешательство. В крайних случаях проводится трансплантация, при которой обеспечена годичная выживаемость 76% и двухлетняя выживаемость 71% пациентов. Практически всегда случается инфицирование трансплантата, которое удается контролировать фармакологическими препаратами.
Прогноз при коинфекции практически всегда благоприятен, хронизация развивается в 1-3% случаев. При суперинфекции полное излечение наступает только в 20-30%, в остальных вариантах патология трансформируется в хроническую форму, постепенно переходит в стадию цирроза с крайне низкой вероятностью выздоровления. Вызывайте врача на дом, звоните!
Препараты
- Пегилированный интерферон альфа (Пегасис) – иммуномодулятор с противовирусным эффектом с увеличенным временем выведения интерферона, основа терапии в России. Вводится подкожно в область бедра или передней брюшной стенки, общий курс – 48 недель с введением каждые 7 дней. Промежуточные результаты оцениваются через 24 недели.
- Сорбенты – энтеросорбенты (Активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель), инфузионная детоксикация.
- Гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале, Гептрал) – защита и восстановление гепатоцитов.
- Аналоги нуклеозидов (Энтекавир, Ацикловир, Тенофовир). Неэффективны относительно дельта-агента, но необходимы для подавления активности В-частицы, которая часто выходит из-под контроля при суперинфицировании.
- Урсодезоксихолевая кислота – гепатопротекторное средство с желчегонным, холелитолитическим, иммуномодулирующим эффектом,
- Анальгетики – купирование болевого синдрома.
- Диуретики – избавление от отеков.
За счет способности возбудителя оказывать прямое цитопатическое действие (дегенеративные изменения клеточных структур) кортикостероидные гормоны в качестве медикаментозных препаратов не назначаются.
Осложнения
- гепатоклеточная карцинома (рак);
- цирроз (вероятность до 70%);
- печеночная недостаточность, кома;
- воспаление паренхимы (стеатогепатит);
- скопление жидкости в брюшной полости (асцит, водянка);
- энцефалопатия – нарушение работы нервной системы с неврологическими и психическими нарушениями;
- фиброз;
- холецистохолангит – воспалительный процесс желчного пузыря и протоков;
- криоглобулинемия – изъязвление, некроз на фоне аутоиммунного поражения клеток сосудов.
Мнения экспертов
«Хронический гепатит D – тяжелая и быстро прогрессирующая форма гепатита, которая в течение 10 лет с момента постановки диагноза приводит к циррозу печени в 70% случаев. У пациентов с особенно тяжелым течением болезни цирроз наступает в течение первого года с момента манифестации болезни (в три раза быстрее, чем у носителей хронической формы HBV). Выделяют три фазы течения хронической инфекции:
- ранняя – HDV подавляет активность HBV, в сыворотке крови в высокой концентрации определяется HDV RNA;
- средняя – постепенная реактивация HBV происходит одновременно с умеренной репликацией HBV, в биоматериале идентифицируется RNA обоих агентов;
- поздняя – репликация обоих типов вируса снижается, выявление по сыворотке крови возможно только у пациентов в стадии цирроза».
Кожанова Т.В., институт им. И.П. Чумакова, отдел вирусных гепатитов.
Автор статьи
Гатыло Анастасия Сергеевна
Специализация
Врач терапевт
_328x328_53d.webp)
