Лечение пневмонии в Красногорске

Если мучает кашель, общее недомогание, появилась одышка, звоните в клинику «СНН+» в Красногорске по телефону и записывайтесь на консультацию терапевта или пульмонолога. Лечением внебольничной пневмонии у взрослых и детей занимаются специалисты высшей категории. Доктор проведет осмотр, назначит необходимую диагностику, оперативно поставит диагноз и разработает индивидуальный план лечения. Запись на прием ведется круглосуточно.

Определение болезни

Пневмония — это инвазия дыхательных путей различной этиологии с характерными клинико-рентгенологическими признаками. По международной классификации болезней (МКБ-10) в разделе «Х. Болезни органов дыхания» данной патологии присвоены коды J.12-J.18, в зависимости от типа возбудителя (аденовирус, синцитиальный вирус, пневмококки, стафилококки, хламидии, человеческий метапневмовирус, грибы рода Candida и Aspergillus и т. д.). При выборе протокола лечения той или иной пневмонии врач отталкивается от причины развития заболевания (бактериальная, вирусная или грибкового генеза).

Классификация

По механизму развития:

• первичная — инфекционный процесс в альвеолах при отсутствии других патологических изменений;
• вторичная — присоединение патогенной микробной флоры к первичной вирусной инфекции;
• посттравматическая — после перенесенной травмы грудной клетки, повлекшей сбой в вентиляции легких;
• послеоперационная — развивается в результате попадания микробной инфекции после крупных плановых операций;
• инфаркт-пневмония — негативная реакция, возникающая при нарушении кровообращения в легочной ткани.

По условию заражения:

• внебольничная — инфицирование произошло вне стационара или в первые двое суток с момента поступления пациента в лечебное учреждение;
• госпитальная (нозокомиальная) — развивается спустя 48 часов после госпитализации в отделение;
• аспирационная — инфицирование при попадании рвотных масс и желудочного содержимого в транхеобронхиальное дерево;
• связанная с оказанием медицинской помощи — инфицирование происходит во время обработки раневых поверхностей, диализа, проведения антибактериальной терапии, оказания помощи больному с иммунодефицитом.

По локализации патологических изменений в легких:

• субсегментарная — поражение менее одного сегмента;
• сегментарная — затрагивает один/несколько сегментов;
• долевая — поражение легочной доли;
• односторонняя (левосторонняя/правосторонняя);
• двусторонняя (тотальная);
• прикорневая («немая») — воспаление, локализующееся в нижней части.

По степени тяжести:

• Легкая — очаг сосредоточен в одном легочном сегменте, интоксикация слабо выражена, ясность сознания не нарушена, повышение температуры незначительное. Пройти лечение такой пневмонии можно дома.
• Средняя — инфильтрация 2-3 сегментов, интоксикация умеренно выраженная, значительное повышение температуры, увеличение ЧСС до 100, число двигательных движений не более 30 движений в минуту.
• Тяжелая — обширная многодолевая инфильтрация, двустороннее поражение, выраженная интоксикация, снижение артериального давления, лихорадка, ЧСС более 100 ударов в минуту, число циклов «вдох-выдох» в покое — более 40 движений, появление осложнений (сепсиса, тромбоза, нарушений зрения, бреда, цианоза, отказа органов и систем).

Симптомы

Симптоматика включает четыре основных синдрома:

• синдром патологического состояния (гипертермия, потливость, слабость, диспепсия);
• синдром респираторно-катаральных изменений (кашель, насморк, другие признаки ОРВИ);
• синдром поражения респираторного тракта (выделение бронхиальной слизи, появление одышки, болевые ощущения в грудине);
• аускультативно-перкуторные изменения (появление хрипов, ослабление дыхания, притупление перкуторного звука).

Основные симптомы до начала лечения типичной пневмонии:

• сильный кашель с обильным отхождением патологического секрета из трахеобронхиального дерева;
• боль в грудной клетке, одышка с вовлечением в процесс мышц шеи, грудины, спины;
• температура тела до 40 градусов, ночная потливость;
• сильная слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Проявления, указывающие на необходимость лечения атипичной пневмонии:

• сухой непродуктивный кашель с постепенным переходом во влажный;
• повышение температуры тела до 37,5-38 градусов;
• цефалгия;
• повышенная утомляемость;
• признаки ОРВИ (заложенность носа, першение в горле, чихание).

Симптомы вирусной формы:

• температура до 39 градусов и выше (на протяжении первых трех дней);
• озноб;
• цефалгия, миалгия, артралгия;
• снижение трудоспособности;
• незначительный насморк, конъюнктивит, гиперемия кожи лица, фарингит;
• увеличение трахеобронхиальных лимфоузлов (при аденовирусной форме);
• кашель со слизистой мокротой, плевральные боли (появляются на 2-3 день по мере прогрессирования инфекции).

Причины

Пневмонию вызывают возбудители. В зависимости от их вида различают:

• вирусную (коронавирусную, аденовирусную, риновирусную, вызванную респираторно-синцитиальным вирусом, метапневмовирусом человека);
• бактериальную (пневмококковую, стафилококковую, стрептококковую);
• микоплазменную (вызывает бактерия M. pneumoniae);
• грибковую (пневмокониоз, вызванный плесневыми, дрожжеподобными и другими грибами);
• смешанного типа (два и более возбудителей).

Диагностика

Диагностические исследования направлены на верификацию диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения болезни, прогноз, выявление осложнений.

• Осмотр и сбор анамнеза. Доктор уточняет у пациента постепенно или внезапно ухудшилось самочувствие, присутствует/отсутствует мокрота во время кашля, имеются ли сопутствующие проявления ОРВИ, проводит термометрию, тонометрию, аускультацию, перкуссию, осмотр кожных покровов на предмет появления/отсутствия высыпаний.
• Лабораторные и инструментальные исследования. Назначаются: рентгенография грудной клетки (в передней и боковой проекциях), ОАК, БАК, посев и микроскопическое исследование отделяемого при отхаркивании (для подбора антибиотиков при лечении бактериальной пневмонии), ПЦР-тест при подозрении на ковидную форму (перед началом лечения вирусной пневмонии), ОАМ (обязателен при лечении крупозной пневмонии за счет выявления антигенов пневмококка), анализ крови на газовый состав (для оценки насыщения гемоглобина кислородом), посев на питательные среды (для выбора метода лечения пневмококковой пневмонии).
• Дифференциальная диагностика. Для исключения патологий других систем (сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, амилоидоза, саркоидоза, злокачественных новообразований, воспаления соединительных тканей), имеющих схожие признаки, а также для выбора протокола лечения застойной пневмонии назначаются КТ, торакоцентез (пункция плевральной полости), биопсия. При пневмоцистозе клинические, физикальные и рентгенологические данные не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную постановку диагноза и лечение пневмоцистной пневмонии. Для верификации пульмонолог дополнительно назначает: бронхоскопию, общий анализ мокроты, выявление титров IgG и IgM в сыворотке крови, компьютерную томографию и биопсию.

Лечение

Основные принципы лечения бактериальных и вирусных пневмоний:

• этиотропное (устранение причин, приведших к появлению патологии);
• патогенетическое (повышение иммунной активности);
• симптоматическое (устранение сопутствующих симптомов).

При легком течении если не угнетено сознание, частота дыхания не превышает 30 раз в минуту, пройти терапию можно амбулаторно. При бактериальной пневмонии для лечения применяют антибиотики в таблетках. Рекомендовано соблюдение режима дня, снижение физических нагрузок, назначаются физиотерапевтические процедуры, вибрационный массаж. Также под присмотром участкового врача можно пройти лечение от аспирационной пневмонии легкой формы и лечение от ковидной пневмонии.

Госпитализация показана при средней и тяжелой форме, а также осложненном заболевании. Так, лечение интерстициальной пневмонии проводится только в стационаре. Болезнь затрагивает стенки альвеол, характеризуется тяжелым длительным течением, в запущенной форме приводит к инвалидизации и летальному исходу.

Медикаментозная терапия базируется на:

• глюкокортикоидах (стероидных гормонов) и цитостатических препаратах;
• антифиброзных препаратах (Колхицин);
• назначении преднизолона (сдегидрированный аналог гидрокортизона) в средней и высокой дозировке длительным курсом.

При лечении абсцедирующей пневмонии (образование множественных гнойных очагов в легочной ткани) сочетают методы терапевтического и хирургического воздействия (анитиобтикотерапию, инфузии, экстрокорпоральную гемакоррекцию, дренирование абсцесса, помывание полости антисептиками, резекцию пораженных участков).

Лечение микоплазменной пневмонии также проводится в стационарных условиях. Эрадикационная терапия включает прием:

• макролидов (азитромицин);
• фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин);
• препаратов тетрациклиновой группы.

Прогноз после лечения неосложненной пневмонии, вызванной микоплазмой, обычно благоприятный.

При пневмоцистной пневмонии лечение проводят пероральным или инъекционным введением комбинированных сульфаниламидов (Салазопиридазина, Ко-тримоксазола) — препаратов, оказывающих противомикробное, бактерицидное и противопротозойное действие.

Профилактика

Специфическая — направлена на создание иммунитета к болезни:

• закаливание;
• вакцинопрофилактика (облегчает лечение ковидной двухсторонней пневмонии);
• ведение здорового образа жизни (отказа от курения и употребления алкоголя, занятия спортом);
• нормализация питания, употребление полезных продуктов, с достаточным содержанием белков и витаминов.

Неспецифическая — меры, влияющие на эффективность распространения патогенных частиц:

• своевременное обращение в лечебное учреждение, ранняя выявление;
• соблюдение социальной дистанции;
• соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом, использование при кашле и чихании одноразовых средств гигиены (салфеток, носовых платков);
• дезинфицирование помещения, мест общественного пользования;
• регулярное проветривание жилого помещения;
• влажная уборка.

Реабилитация

Основные принципы реабилитации: раннее начало, непрерывность. После стабилизации состояния и окончания этиотропного лечения неосложненной пневмонии в условиях дневного стационара, поликлинического учреждения, а также на дому пациенту назначаются восстановительные мероприятия, включающие:

• Лечебную гимнастику (ЛФК) с комплексом упражнений, при котором задействованы мелкие и крупные сегментарные и ассоциативные мышечные группы, участвующие в процессе дыхания. Цель: улучшение вентиляционно-перфузионных отношений, увеличение экскурсии грудной клетки, устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком.
• Дыхательную гимнастику Стрельниковой (статические, динамические, дренирующие упражнения, с произнесением звуков). Цель: улучшение крово- и лимфообращения в пораженной доле, ускорение рассасывания воспалительных очагов в тканях.
• Физиотерапию (ингаляции, электрофорез, УВЧ). Цель: улучшение кровообращения в тканях, снятие остаточного воспаления.
• Массаж (классический, лечебный, сегментарный). Цель: восстановление и улучшение кровообращения, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение газообмена.
• Прием фармпрепаратов (витаминно-минеральные комплексы, биодобавки). Цель: усиление иммунитета, восстановление нормальной работы органов и систем.

Полный регресс обратимых процессов и восстановление функций системы дыхания занимает до полугода.

Противопоказания к занятиям ЛФК:

• острое течение;
• диагностированная онкология;
• внутренние кровотечения;
• сердечная недостаточность;
• гипертония.

Возможные осложнения

Интоксикационный синдром распространяется на весь организм. Часто встречающиеся осложнения после лечения очаговой пневмонии:

• парапневмонический плеврит (избыточное количество жидкости в плевральной полости);
• эмпиема плевры (гнойный плеврит);
• дыхательная недостаточность (гипоксемическая, паренхиматозная);
• острый респираторный дистресс-синдром (воспалительное поражение паренхимы) с летальностью до 45% случаев;
• абсцесс легкого (опасный инфекционный процесс);
• миокардит (воздействие вируса на миокард);
• септический шок (проникновение инфекционного агента в кровь);
• нефрит (токсическое поражение почек);
• ДВС-синдром (патология системы гемостаза).

При лечении пневмонии, вызванной клебсиеллой (фридлендеровской палочкой), полное разрешение воспалительного процесса происходит редко. Из ухудшений вероятны:

• плевральные сращения;
• абсцессы;
• фибринозный/экссудативный плеврит;
• септический эндокардит;
• менингит;
• сердечная недостаточность;
• септицемия.

Осложнения при лечении пневмонии, вызванной хламидиями:

• дыхательная недостаточность;
• плеврит;
• реактивный артрит;
• миокардит;
• нефропатия.

Мнение экспертов

«Аспирационная пневмония — часто встречающееся состояние, обусловленное пассивным или активным попаданием в нижние отделы дыхательных путей инородных веществ или предметов. Наиболее часто с встречается у людей с различными нарушениями со стороны сознания. В качестве примера можно привести общую анестезию, черепно-мозговые травмы. Нередко попадание инородных веществ в трахею происходит при алкогольном опьянении, а также у людей, страдающих неврологическими заболеваниями, например, эпилепсией. Прогноз во многом зависит от исходного состояния организма и правильности назначенного лечения. В тяжелых случаях патология может стать причиной легочных абсцессов, бронхоплевральных свищей, сепсиса».

Виноградов Д. Л., врач пульмонолог, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии 1-го МГМУ им. И.М.Сеченова.

Автор статьи

Кирилюс Мария Вячеславовна
Специализация
Врач терапевт