Тяжесть в правом подреберье, появление сладковатого запаха изо рта, пожелтение кожи — симптомы, которые нельзя игнорировать. Звоните в частный медицинский центр «СНН+» в Красногорске и записывайтесь на УЗИ печени. Исследование проводит опытный врач-диагност высшей категории на новом высокоточном оборудовании. Результаты выдаются в день обследования с полным описанием эхокартины и рекомендациями для лечащего врача. Запись на ультрасонографию — круглосуточно на онлайн сайте и по телефону. Уточнить стоимость услуги и правила подготовки к процедуре можно у дежурного оператора.

Определение ультразвукового исследования

Ультрасонография (сонография, эхосканирование) — эффективный неинвазивный способ инструментальной диагностики, при котором сверхчастотные звуковые волны проходят через ткани человеческого тела. Эхогенность улавливает специальный датчик, компьютер обрабатывает полученный сигнал и передает его на монитор в виде изображения.

Специалист проводит исследование в режиме абдоминального сканирования через внешнюю брюшную стенку в сагит­тальной, поперечной и косых плоскостях, вклю­чая срезы по межреберным промежуткам и суб­костальным пространствам. Сканирование осуществляется медлен­ным наклоном датчика во всех плоскостях до по­лучения четкого изображения.

УЗ-исследование абсолютно безопасно для здоровья даже при многократном проведении в короткий промежуток времени. Проводится пациентам всех возрастных групп (включая младенцев) с любым диагнозом и анамнезом, назначается гастроэнтерологом или терапевтом по определенным показаниям:

• жалобы на беспокоящие симптомы;
• подозрение на онкозаболевание;
• выявление метастазов в печени на УЗИ;
• контроль фармакотерапии;
• мониторинг состояния при нарушении работы органов ЖКТ.

Диагностика максимально информативна при различных заболеваниях, начиная от глистной инвазии и заканчивая перерождением клеток. Доброкачественные и большинство злокачественных образований в печени на УЗИ обнаруживаются на ранних стадиях. Это позволяет своевременно начать лечение, блокировать развитие патологии, избежать осложнений.

При каких болезнях проводится

Поводом для проведения УЗИ печени и желчного пузыря являются:

• Острый бактериальный (амебный) абсцесс — органическое поражение паренхимы, вызванное гематогенной диссеминацией Entamoeba histolytica (инновация амебиазом кишечника через систему воротной вены).
• Аутоиммунные заболевания — аутоиммунный гепатит (АИГ), первичный билиарный холангит (негнойный деструктивный цирроз), первичный склерозирующий холангит (семейный крупноочаговый фибросклероз).
• Цирроз — хроническое заболевание печени с необратимым замещением паренхиматозной ткани соединительной (стромой).
• Шистосоматоз — поражение органа кровяными сосальщиками из рода Schistosoma.
• Гемохроматоз (бронзовый диабет, пигментный цирроз) — наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа и накоплением его в тканях.
• Болезнь Вильсона — генетическая патология, связанная с избыточным накоплением меди в печени, почках, головном мозге.
• Жировой гепатоз (жировая дистрофия, стеатоз) — нарушение обмена веществ и накопление жира в гепатоцитах.
• Гепатит (А, B, С, D, E) — острое или хроническое воспаление органа, вызванное вирусами, бактериями, токсинами (медикаментозный гепатит).
• Липома, гемангиома, гигрома, тератома и другие доброкачественные новообразования.
• Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).
• Эхинококкоз — гельминтоз группы цестодозов, связанный с образованием паразитарных кист в печени.
• Гипербилирубинемия — нарушение билирубинового обмена, вызванное дисбалансом между образованием и выделением билирубина.

Выявление уплотнений, неоднородность эхоструктуры, нарушение кровотока и увеличение размеров печени по УЗИ у взрослых позволяют получить точную картину изменений в работе органа, оперативно установить диагноз и подобрать лечение.

Симптомы, при которых необходимо исследование

При появлении беспокоящей симптоматики, прежде, чем сделать УЗИ печени, рекомендовано пройти осмотр у терапевта. Повод для обращения к врачу:

• нарушение пищеварения;
• потеря аппетита;
• общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• уменьшение массы тела;
• тяжесть в животе после приема пищи;
• тошнота, рвота;
• появление сладковатого запаха изо рта при выдыхании воздуха («печеночный запах»);
• расстройство стула (нарушение частоты и консистенции);
• обесцвечивание кала;
• снижение диуреза, потемнение мочи (цвет темного пива, крепкого чая);
• асцит (увеличение размера живота за счет скопившейся жидкости), отеки нижних конечностей;
• повышенная чувствительность кожи;
• желтушный окрас эпителия, склер, видимых слизистых оболочек;
• ярко-красная окраска каймы губ, малиновый («печеночный») цвет языка;
• снижение оволосения тела;
• незначительное увеличение грудных желез у мужчин (гинекомастия);
• повышение температуры тела;
• нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
• кожные геморрагические проявления (синяки, кровоподтеки);
• сосудистые образования на коже в виде звездочек (телеангиэктазии);
• покраснение ладоней (пальмарная эритема).

Если после пальпации и перкуссии возникло подозрение на развитие патологического процесса, доктор назначит ультрасонографическое обследование. Полученные на УЗИ печени показатели определяют дальнейшие действия врача по постановке диагноза и выбору тактики лечения.

Пройти диагностику в комфортных условиях на новейшем современном аппарате вы можете в частной клинике «СНН+». Выбирайте удобные для вас дату и время и записывайтесь на ультрасканирование.

Показания и противопоказания

Диффузные изменения печени, выявленные на на УЗИ, помогают врачу определить очаг заболевания при различных патологических процессах.

Показания к эхосканированию:

• аномалии развития (врожденные кисты, аплазия, гипоплазия, добавочная доля, порок развития воротной вены и другие);
• повышенное содержании билирубина в крови;
• жалобы пациента на тошноту, тяжесть, боль в правом подреберье и подложечной области;
• нарушение оттока желчи в результате повреждения гепатоцитов (внешне проявляется пожелтением слизистых, склер и кожных покровов);
• отклонение показателей в печеночных пробах (альбумина, щелочной фосфатазы, уровней АЛТ, АСТ), указывающих на печеночные патологии;
• паразитарные инвазии, вызванные гельминтами (аскаридоз, лямблиоз, описторхоз, лямблии, печеночный сосальщик);
• асимметрия живота, которая определяется визуально;
• гепатомегалия, определяемая при пальпации/ перкуссии;
• печеночная энцефалопатия (нервно-психический синдром вследствие острой печеночно-клеточной недостаточности);
• длительное употребление алкоголя;
• предстоящее хирургическое вмешательство.

Часто назначается для контроля эффективности терапии, уточнения клинической картины при:

• продолжительном медикаментозном лечении (антибиотикотерапия, химиотерапия, прием цитостатических препаратов, гормональных противозачаточных таблеток);
• хронических заболеваниях (гепатит, гепатоз, цирроз, ожирение печени);
• подозрении на другие патологии, диагностировать которые помогает исследование печени (сердечная недостаточность, онкозаболевания органов ЖКТ, лейкоз).

В качестве профилактического осмотра:

• при планировании беременности;
• для исключения отравления токсическими веществами на производстве и в быту (тяжелыми металлами, аммиаком, фенолом, хлорированными углеводородами, нафталином, бензолом и его производными);
• при травмах брюшной полости (ушибы, удары, перелом ребер и другие).

В отличие от рентгенографии и томографии, процедура безболезненная, безопасная, не несет вреда для здоровья в виде облучения, не имеет возрастных и прочих ограничений. Исследование проводят новорожденным, беременным, инвалидам, онкобольным, реанимационным пациентам (по показаниям).

Противопоказания к проведению УЗИ печени у взрослых и детей связаны с определенными состояниями, при которых нельзя нанести на внешнюю брюшную стенку контактный гель:

• повреждение кожных покровов живота в районе места исследования (открытые раны, ожоги);
• заболевания дерматологического характера (грибковое поражение, сыпь, вирусная инфекция с кожными проявлениями, например, ветрянка);
• лихорадка;
• обострение психических болезней.

При остром болевом синдроме, наоборот, показано экстренное обследование. В этом случае печень визуализируется наиболее четко.

Как подготовиться к УЗИ печени

Подготовка к УЗИ печени перед проведением планового обследования нужна для получения точной клинической картины.

Включает:

• Ограничения по питанию.
• Снижение медикаментозной нагрузки.
• Отказ от курения и алкоголя.

Пациенту рекомендовано:

• соблюдение трехдневной диеты с исключением из рациона продуктов, способствующих излишнему газообразованию в кишечнике (молока, свежих фруктов, белокочанной капусты, черного хлеба, газированных напитков, кваса, бобовых), жирной пищи, алкоголя;
• отменить прием витаминов и фармпрепаратов, которые не являются жизненно необходимыми, но могут оказывать влияние на печень (антибиотиков, контрацептивов, противовоспалительных и противоаллергических средств);
• восьмичасовое голодание перед исследованием (если длительный интервал перед приемами пищи противопоказан, нужно проводить диагностику с утра на голодный желудок);
• не жевать жевательную резинку (стимулирует выход желчи, что может исказить результат);
• при запорах за сутки до процедуры принять слабительное (Дюфалак, Мукофальк или другой препарат), утром в день исследования сделать очищающую клизму;
• в день исследования отказаться от курения (никотин сужает протоки и сосуды);
• за несколько часов до процедуры принять лекарство, уменьшающее метеоризм (активированный уголь, Эспумизан, Мотилиум), чтобы раздутый воздухом кишечник не препятствовал визуализации.

Для исключения дегидратации допускается питье воды.

Если УЗИ печени назначено грудному ребенку или дошкольнику, достаточно трехчасового голодания перед исследованием. У детей старше 10 лет интервал воздержания от пищи и диета, как у взрослых.

В экстренной ситуации, когда состояние пациента угрожает жизни, можно проводить УЗИ печени и желчного пузыря без подготовки.

Как проводится процедура

В среднем сканирование длится около 20 минут, не отличается от эхографии других органов, не доставляет какого-либо дискомфорта и болевых ощущений, не вызывает осложнений и побочных эффектов.

Перед УЗИ печени пациент должен обнажить туловище выше пояса, лечь на кушетку на спину. Если потребуется, доктор попросит повернуться набок, вдохнуть и задержать дыхание на вдохе.

Гель наносится сначала на правую часть живота и распределяется по остальной области по мере проведения исследования.

Взрослых осматривают конвексным датчиком 3,5 МГц, для детей и пациентов астенического типа телосложения выбирают сканер с частотой 5,0 МГц. Для оценки подкапсульных отделов печени используют линейный датчик 5-13 МГц.

Уровень чувствительности прибора врач устанавливает таким образом, чтобы отчетливо визуализировалась диафрагма: в случае нормы орган должен выглядеть однородным по всей глубине с отчетливой визуализацией портальной и печеночной вен. Желчевыводящие протоки и печеночные артерии практически не определяются, если они не расширены. Заказывайте УЗИ на дом, звоните!

Обязательные параметры визуальной и количественной оценки при эхографии: 

• размеры;
• форма;
• эхогенность паренхимы;
• эхоструктура;
• сосудистый рисунок.

У здорового человека контуры висцеральной и диафрагмальной поверхности ровные, контрастные Абсолютные размеры здоровой печени в норме по УЗИ:

• наибольший поперечный — 20-25 см;
• переднезадний на уровне верхнего полюса правой почки — 10-15 см;
• толщина левой доли — 4-6 см.

Вертикальные размеры правой доли:

• по правой среднеключичной линии — 9-12 см;
• по левой срединной линии — 8-10 см.

Нормальные переднезадние размеры хвостатой доли — 24-35 мм.

Эхопризнаки патологий:

• метастазы — плотные образования невысокой эхогенности с неровными контурами;
• абсцессы — округлые образования с плотной оболочкой, ровными стенками, гнойным содержимым;
• кисты — полость овальной/округлой формы с анэхогенным содержимым;
• фиброза — разрастания соединительной ткани.

Мнение эксперта

«Сегодня наиболее доступным из неинвазивных методов оценки степени поражения печени можно считаться ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Основными критериями для постановки диагноза служат, не только увеличенная печень на УЗИ, но и другие сопутствующие признаки: повышение эхогенности, относительное снижение плотности по сравнению с селезенкой (печеночно-селезеночный индекс <1) и звукопроводимости, ухудшение визуализации ветвей портальной и печеночной вен. У всех больных необходимо уточнять выраженность фиброза, для чего используют эластометрию и серологические маркеры».

Поликарпова Т. С., к.м.н.,ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики Российского университета дружбы народов, г. Москва.

«При циррозе печени на УЗИ наблюдается увеличение ее размеров в 55% случаев (на ранних стадиях), уменьшение — в 15% (на поздних), в 30% орган остается в пределах нормы. Спленомегалия отмечается у 75-85% больных и прямо пропорциональна тяжести поражения. Структура паренхимы с нарастанием выраженности морфологических изменений диффузно неоднородная с множественными участками повышенной эхогенности (паренхиматозные фиброзные очаги, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, участки фиброза в перипортальных зонах), средней или пониженной эхогенности (очаги регенерации и островки нормальной ткани), на периферии печеночные вены мелкого и среднего калибра не визуализируются».

Тухбатуллин М. Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики Казанской государственной медицинской академии.

Автор статьи

Михайлова Оксана Александровна
Специализация
Узи-специалист